（作者：王家偉/ 2020.1.11）【醫案一】患者男、56歲，雙上肢及肩背部反復瘙癢1周就診。主要癥狀：雙上肢及肩背部反復瘙癢，遇熱加重，抓撓出血，白日偶爾瘙癢，夜晚瘙癢加重。自述近日汗少，無明顯寒熱，無口干口渴口苦，大便干，小便正常。因電話問診，無脈象，舌苔、皮疹如下圖。【一診】2019年12月12日問診，辨為太陽陽明合病，兼夾瘀血，處方：“桂枝二婢一湯+桂枝茯苓丸”加減。方子組成：（20191212）桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜5片、大棗5枚、麻黃15克、生石膏40克、茯苓30克、丹皮15克、桃仁15克、金銀花10克、連翹10克。二劑，水煎服。煎藥方法：（1）頭煎：4-6瓶600ML礦泉水量，視藥物多少靈活調整，水開后熬40-60分鐘；（2）二煎：2瓶600ML礦泉水，水開后熬10-20分鐘。兩煎藥液混勻，一般出藥量在1500-1800ML；（3）病勢平緩的病人，1日服藥400-500ML,一日2次，一副藥2日內喝完；（4）病情急重的病人，比如高熱或咳喘劇烈患者，增強服藥頻次，一服藥當日盡劑。經長期臨床實踐，不影響臨床療效。服藥反饋：服藥2劑后患者瘙癢仍反復發作。【二診】12月15日問診，處方：“麻黃連翹赤小豆湯+桂枝茯苓丸”加減。方子組成：（20191215）麻黃15克、連翹20克、赤小豆30克、杏仁20克、桑白皮20克、生姜5片、大棗5枚、桂枝15克、茯苓30克、白芍15克、丹皮20克、桃仁20克，二劑，水煎服。服藥反饋：服藥2劑后，患者瘙癢仍反復發作。【三診】12月20日問診，處方：“麻黃加術湯合當歸芍藥散”加減。方子組成：（20191220）麻黃15克、杏仁10克、炙甘草5克、蒼術20克、桂枝10克、當歸10克、川芎10克、茯苓20克、澤瀉20克丹皮20克。二劑，水煎服。服藥反饋：服藥2劑后，瘙癢程度及部位減少，夜間尤其明顯，已不會抓撓起皮疹和出血了。【四診】12月23日問診，在前方基礎上，再加生地、紅花、金銀花。方子組成：（20191223）麻黃15克、杏仁10克、炙甘草5克、桂枝10克、蒼術20克、當歸10克、川芎10克、茯苓20克、澤瀉20克丹皮20克、生地15克、金銀花10克、紅花10克。三劑，水煎服。服藥反饋：服藥3劑后，瘙癢消失，抓撓后也不出血了，收工。【辯證經過】（1）一診時，瘙癢、汗少、便干癥狀突出，故選桂枝二越婢一湯治之；抓撓出血，辨為內有瘀血，選桂枝茯苓丸；再加金銀花、連翹增強清熱力度；想法挺好，但是無效。（2）二診時，辨證不對，麻黃連翹赤小豆湯合桂枝茯苓丸治之，收效甚微。（3）三診時，我正好學習到倪海廈講《金匱要略》，其中提及“麻黃加術湯可治療身癢而癮疹”。同時，我也留意到患者的舌像：舌淡紅、胖大、齒痕明顯，符合當歸芍藥散治療“血虛水盛”的方證，故合方而用，療效顯著。（4）四診時，效不更方，在三診原方的基礎上，結合時方常用治療皮膚瘙癢的思路：疏風、活血、涼血、祛瘀，加入生地、紅花、金銀花，續服藥3劑收功。【醫案二】患者男、22歲，面部瘙癢、刺痛、脫屑3日就診。主要癥狀：因誤用洗面奶導致雙側面部瘙癢刺痛脫屑，面部潮紅，口唇干燥，涂抹潤唇物品無效。無明顯寒熱自汗，無口干口渴口苦、二便正常，睡眠正常。雙脈浮緊有力，舌質淡紅、胖大、有齒痕，舌苔薄白。皮疹如圖：【一診】2020年1月5日就診，處方：給與氟氫松軟膏涂抹。服藥反饋：涂抹無效。【二診】2020年1月6日就診，辨為太陽病兼夾水飲，方用：“桂枝麻黃各半湯+當歸芍藥散”加減。方子組成：桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜5片、大棗5枚、麻黃15克、杏仁20克、當歸10克、川芎10克、茯苓30克、白術15克、澤瀉30克、生石膏30克、丹皮15克、大黃3克（不后下）。服藥反饋：服藥3小時后詢問患者，面部已無刺痛、瘙癢之感，口唇仍干燥，知藥已中的，囑咐患者繼續服藥，明日前服一劑盡。【三診】2020年1月7日就診，昨日服藥后，面部瘙癢、刺痛未再發作，但口唇干燥明顯，昨日大便推遲，且面紅較初診時明顯，故加大生石膏、大黃劑量，其他不變。方子組成：桂枝15克、麻黃15克、白芍20克、炙甘草10克、杏仁20克、生姜5片、大棗5枚、當歸10克、川芎10克、茯苓30克、白術15克、澤瀉30克、生石膏40克、丹皮15克、大黃5克（不后下）。服藥反饋：患者第一劑藥服完后，除面部瘙癢刺痛未發作外，口唇干燥也明顯緩解，除大便一日三次、呈糊狀外，余無不適。第二劑藥未服盡劑，諸證皆消。1月9日，患者面部已經恢復正常，如圖：辯證要點：（1）患者面部色紅、瘙癢，雙脈浮緊，方選桂枝麻黃各半湯。（2）舌質淡紅胖大有齒痕，舌苔薄白，合方當歸芍藥散。（3）口唇干燥、面部發紅，加丹皮、大黃、生石膏，增強瀉熱之功。
隨著年齡的增長，許多人臉上就越來越容易長斑塊，其實許多老年人也很在意外觀，因此也會經常使用一些祛斑保養品之類的，但沒有什么功效，很多人會選擇用中醫調理。老人斑也叫老年性色素斑，主要在臉上及手背，一般是米粒大小的隆起粗糙斑點，是由于皮膚老化而造成的，與紫外線所積累的傷害有關。且年齡越大，大小會擴大，還會愈來愈凸。中醫師說，老人斑主要和身體機能退化，導致腎、肝這2個臟腑功能失調，使體內毒素堆積造成的。在治療上，注重內在體質調理，滋補腎陰，疏肝活血。調理內在肝腎功能失調，促進氣血運行通暢，排出體內毒素，才可完全化解老人斑的內因，讓中老年人皮膚從內向外發出紅潤健康，使肌膚衰老緩慢。今天推薦的2道祛斑茶飲，簡單易做， 能有效祛斑，中老年人一定不能錯過。中藥祛斑茶飲：滋補腎陰——三子養腎淡斑飲做法：1.5錢菟絲子、2錢何首烏、2錢枸杞子、1.5錢女貞子。洗凈這些藥材。裝進過濾袋里。鍋內加水1000cc，大火煮沸后用小火煎煮20分鐘，等稍涼后就能飲用。功效：清降虛火、滋補腎陰。適用對象：腎陰虧虛型的黑斑，一般有頭暈、耳鳴、腰酸膝軟無力、倦怠、目眩等現象。疏肝活血——柴胡袪斑茶做法：1.5錢香附、2錢柴胡、2錢山楂、1.5錢陳皮，洗凈這些材料，裝進過濾袋中。放入鍋中，加入800cc，大火煮沸后用小火煮20分鐘左右就好，等稍涼后飲用。功效：活血化瘀、疏肝解郁。山楂、陳皮行氣散瘀，可疏通血脈、利于血行。香附、柴胡舒肝理氣，促進氣血的運行；適用對象：肝郁氣滯型的黑斑，會有煩躁易怒、胸脅悶脹等現象。中醫調理老人斑，一定要知道哪種因素引起的，如腎氣不足者需加強補腎填精；肝氣郁滯者宜舒肝理氣、氣虛者要補氣；如果有嚴重的老人斑色暗，要加強活血化瘀。好了，你是否覺得手機屏幕光線太過刺眼，導致眼睛酸痛，別擔心，我教你設置手機屏幕最佳亮度與對比度，以及最養眼的屏幕背景色，讓你用手機刷朋友圈，追電視劇時更舒服！可以點擊下面“閱讀原文”或“查看原文”來了解！
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